Методы лечения больных сифилисом

Существуют следующие методы лечения.

1. Одновременно комбинированное лечение заразных и ранних скрытых форм сифилиса. Это лечение применяется у молодых, физически крепких лиц, не имеющих противопоказаний к назначению пенициллина и висмута.

Первый курс проводят в стационаре водорастворимым пенициллином и одним из висмутовых препаратов (бийохинол или бисмоверол), последующие – в амбулаторных условиях одним из антибиотиков дюрантного действия (экмоновоциллин, бициллин-1 или бициллин-3) одновременно с одним из препаратов висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол). В стационаре лечение начинают с инъекций пенициллина, который вводят внутримышечно каждые 3 ч в следующих дозах: по 50 000 ЕД при массе тела больного до 60 кг, по 75 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 100 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг. Курсовую дозу пенициллина в зависимости от диагноза и массы тела больного определяют так: для превентивного лечения и при сифилисе первичном серонегативном (диагноз первичного серонегативного сифилиса ставят на основании отрицательных данных стандартных серологических реакций) из расчета 100 000 ЕД на 1 кг массы тела (на курс не менее 6 000 000 ЕД), при сифилисе первичном серопозитивном и вторичном свежем – по 120 000 ЕД (на курс не менее 7 200 000 ЕД), при вторичном рецидивном и раннем сифилисе –по 140 000 ЕД/кг (на курс не менее 8 400 000 ЕД).

Бициллин-1 вводят внутримышечно двухмоментно по 1 200 000 ЕД 1 раз в 5 дней при массе тела больного до 60 кг, по 1 500 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 1 800 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг; бициллин-3 – по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 дня при массе тела больного до 60 кг, по 1 500 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 1 800 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг; экмоновоциллин – по 600 00 ЕД ежедневно при массе тела больного до 60 кг, по 750 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 900 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг. Курсовая доза дюрантных препаратов пенициллина соответствует курсовой дозе водорастворимого пенициллина.

Начиная со 2-го дня лечения на каждом курсе к инъекциям пенициллина и его дериватов присоединяют один из препаратов висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), которые вводят внутримышечно двухмоментно раздельно от пенициллина в разных шприцах. Бийохинол и пентабисмол назначают по 2 мл через день, бисмоверол – по 1,5 мл 2 раза в неделю. Курсовая доза бийохинола и пентабисмола составляет 45-50 мл, бисмоверола – 16-20 мл. Инъекции препаратов висмута на последующих курсах делают в дни, не совпадающие с днями введения дюратных форм пенициллина.

Число курсов такого комбинированного лечения пенициллином, экмоновоциллином, бициллином-1 и бициллином-3 одновременно с одним из висмутовых препаратов составляет: для проведения превентивного лечения – 1 (если от момента предполагаемого заражения прошло до 14 дней) или 2 (если возможность заражения была в сроки от 14 дней до 4 мес.), при сифилисе первичном серонегативном-2, первичном серопозитивном-4, вторичном свежем-5, вторичном рецидивном и раннем скрытом-6.  Перерыв между курсами – 1 мес. Длительность лечения пенициллином одновременно с препаратами висмута с учетом межкурсовых перерывов составляет при превентивном лечении 50 дней, при сифилисе первичном серонегативном – 130 дней, при сифилисе первичном серопозитивном – 290 дней, при сифилисе вторичном свежем – 370 дней, при сифилисе вторичном рецидивном и раннем скрытом – 450 дней.

Противопоказания к применению препаратов пенициллина одновременно с препаратами висмута: повышенная индивидуальная чувствительность к пенициллину, бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и другие аллергические заболевания; активный туберкулез легких, болезни почек, заболевания полости рта (стоматит, гингивит и др.), беременность.

2. Лечение больных свежими формами сифилиса препаратами пенициллина по непрерывному методу. Этот метод применяется при проведении превентивного лечения при первичном серонегативном, первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе.

Лечение больных сифилисом по непрерывному методу следует начинать с водорастворимого пенициллина, который вводят внутримышечно с интервалами в 3 ч по 50 000 ЕД при массе тела больного до 60 кг, по 75 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 100 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг.

После введения пенициллина в количестве, соответствующем не менее 1/3 общей дозы, дальнейшее лечение проводится одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллином, бициллино-1 или бициллино-3 до получения больным полной (суммарной) дозы антибиотиков.

Бициллин-1 вводят внутримышечно двухмоментно по 1 200 000 ЕД 1 раз в 5 дней при массе тела больного до 60 кг, по 1 500 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 1 800 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг; бициллин-3 –по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 дня при массе тела больного до 60 кг, по 1 500 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 1 800 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг; экмоновоциллин – по 600 000 ЕД ежедневно при массе тела больного до 60 кг, по 750 000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 900 000 ЕД при массе тела свыше 80 кг. Суммарная доза антибиотиков определяется в зависимости от стадии заболевания, а именно при сифилисе первичном серонегативном – по 300 00 ЕД/кг (но не менее 29 000 000 ЕД), при сифилисе вторичном свежем – по 600 000 ЕД/кг (но не менее 36 000 000 ЕД), при сифилисе вторичном рецидивном – по 800 000 ЕД/Кг (но не менее 48 000 000 ЕД). Приведенные минимальные суммарные дозировки препаратов пенициллина показаны больным, масса тела которых не превышает 60кг.

В последнее время положительные результаты получены также при применении более укороченных методов лечения.

Лечение больных сифилисом по непрерывному методу одними препаратами пенициллина.

Лечение следует начинать с водорастворимого пенициллина, который вводят внутримышечно с интервалами в 3 ч по 100 000 ЕД независимо от массы тела больного. После введения не менее 1-3 общей дозы водорастворимого пенициллина дальнейшее лечение проводится одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллином – по 900 00 ЕД 1 раз в сутки, бициллином-3 -  по 1 800 000 ЕД 1 раз в 4дня, бициллином-1 и 5 по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней независимо от массы тела. Суммарная доза исчисляется из расчета 300 000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 18 000 000 ЕД. Все дюрантные препараты пенициллина вводятся внутримышечно двухмоментным способом.

Превентивное лечение лицам, у которых от момента предполагаемого заражения прошло менее 14 дней, от начала и до конца проводится дюрантными препаратами из расчета 100 000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 6 000 000 ЕД. Разовые дозировки препаратов такие же.  

Методика лечения больных первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом.

Лечение начинают с инъекции водорастворимого пенициллина по 100 000 ЕД каждые 3 ч независимо от массы тела. Количество водорастворимого пенициллина составляет 1/3 суммарной дозы антибиотика. В дальнейшем лечение продолжают одним из дюрантных препаратов: экмоновоциллин по 900 00 ЕД 1 раз в сутки, бициллин по 1 800 000 НД 1 раз в 4 дня, бициллин-1 или 5 по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней до достижения суммарной дозы антибиотиков. Исчисляется она из расчета 600 000 ЕД на 1 кг массы тела, не менее 36 000 000 ЕД.

При вторичном свежем сифилисе применение антибиотиков должно сочетаться с неспецифической терапией (пирогенные препараты, метилурацил, пентоксил, унитиол, витамины группы В и др.).

Смотреть следующий радел

Импотенция

Преждевременная эякуляция

Простотит

Аденома предстательной железы

Уретрит

Гонорея

Сифилис

Трихомоноз

Остроконечные бородавки, или кондиломы

Книги бесплатно!!!