Первичный период сифилиса

Инкубационный период сифилиса, в среднем равен 26-32 дням, иногда может быть более коротким (9-10 дней) или удлиняться до 3-6 месяцев. Удлинение инкубационного периода наблюдается у лиц, подвергавшихся после заражения сифилисом лечению антибиотиками по поводу других заболеваний, например гонореи. Спустя 3-4,5 недели после заражения на месте внедрения бледной трепонемы развивается первое проявление  сифилиса – первичная сифилома, или твердый шанкр, имеющий вид эрозии или язвы. Обычно имеется одна или несколько эрозий или язв.

Твердый шанкр

Чаще всего локализуется на половых органах, что свидетельствует о половом заражении. Значительно реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых оболочках, чаще на губах, миндалинах, заднем проходе.
Величина твердого шанкра обычно с копеечную монету, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-копеечной монеты (гигантский шанкр). Эрозии или язвы имеют овальные или круглые очертания. При расположении твердого шанкра в складках кожи или на слизистой оболочке он приобретает щелевидную форму. Края язвы ровные, неподрытые и полого опускаются ко дну; поверхность ровная, гладкая, имеет мясо-красный цвет; в центре язва, иногда может быть покрыта желтоватым сальным налетом. Отделяемое скудное, серозное. При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.
В основании дна твердого шанкра при ощупывании ощущается характерное уплотнение, являющееся одним из наиболее важных признаков твердого шанкра, от которого он получил свое название. Уплотнение может напоминать лист пергамента, пластинку или узелок и иметь плотность хряща. При язвенном твердом шанкре наблюдается более обильное отделяемое и более выраженное уплотнение дна. Твердый шанкр безболезнен, что также является характерным признаком.

Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются уже через 5-7 дней после появления твердого шанкра. Они множественны, величина их достигает размера лесного ореха, узлы имеют овальную форму, не спаяны ни между собой, не с окружающими тканями, подвижны. Консистенция их плотная, кожа над ними не изменена. Узлы безболезненны при пальпации. Если шанкр расположен на половых органах, увеличиваются паховые лимфатические узлы, при шанкре-панариции-локтевые, при шанкре миндалин – лимфатические узлы у угла нижней челюсти. В дальнейшем через 3-4 недели после появления твердого шанкра увеличиваются все лимфатические узлы – специфический полиаденит, но обычно они меньше, чем узлы сопутствующего бубона, плотноэластической  консистенции, безболезненны, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей.

Атипичные твердые шанкры наблюдаются в виде индуративного отека на половых органах, шанкра-панариция и шанкра на миндалинах.

Индуративный отек обычно бывает в области больших, малых половых губ, препуциального мешка и не сопровождается болезненностью. В таких случаях инфильтрат распространяется за пределы шанкра, отчего область последнего представляется резко увеличенной, плотной и отечной; при надавливании пальцем на пораженную область ямки не остается. Кожа в области отека имеет синюшно-багровый оттенок.

Шанкр-панариций локализуется в области ногтевой фаланги пальцев рук. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, ливидной окраски, с небольшой эрозией в центре или язвой с неровными краями, неправильных очертаний. Этот вид шанкра сопровождается резкой болезненностью, что затрудняет диагноз. Локтевые лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны. Шанкр-панариций встречается у медицинских работников на указательном пальце.

Твердый шанкр на миндалинах может быть в виде эрозии, язвы и увеличения всей миндалины – шанкра-амигдалита. При первых двух формах на увеличенной несколько уплотненной миндалине видна малоболезненная эрозия или язва овальных очертаний, с ровными краями, гладким дном красного цвета, иногда покрытым сальным налетом. Общее состояние больного не нарушается.

У больных с узкой и длинной крайней плотью наблюдается осложнения твердого шанкра  в виде фимоза или парафимоза. При фимозе не удается открыть головку члена вследствие развившегося отека крайней плоти и осмотреть язву, которая может располагаться на головке или внутреннем листе препуциального мешка. При пальпации отечного препуциального мешка можно определить ограниченный безболезненный инфильтрат в глубине отечной ткани. При пальпации отечного препуциального мешка можно определить ограниченный безболезненный инфильтрат в глубине отечной ткани.

При парафимозе, или удавке, воспалительный отек препуциального мешка развивается при обнаженной головке полового члена и крайняя плоть ущемляет головку. Парафимоз иногда может привести к омертвению головки. При наличии парафимоза головку члена нужно немедленно вправить.
Более тяжелым осложнением твердого шанкра является гангрена или фагеденизация твердого шанкра. При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета; после отпадения струпа остается глубокий дефект ткани. При фагеденическом твердом шанкре гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности. Может наблюдаться значительный распад ткани, доходящий до пещеристых тел. Эти осложнения вызываются присоединившейся аэробной инфекцией и обычно наблюдаются у ослабленных лиц и алкоголиков.

Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра на бледную трепонему.  До исследования нельзя накладывать на твердый шанкр повязки с дезинфицирующими растворами, так как это может оказать отрицательное влияние на результаты исследования, вызвав гибель бледных трепонем.
Перед исследованием поверхность твердого шанкра протирают ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. Затем платиновой петлей раздражают дно твердого шанкра для получения серума из глубоких слоев, где находится много трепонем. Серум наносят на предметное стекло, добавляют капля изотонического раствора хлорида натрия, покрывают покровным стеклом и исследуют препарат под микроскопом в темном поле зрения.

После подтверждения диагноза твердого шанкра путем обнаружения бледной трепонемы необходимо исследовать кровь больного на реакцию Вассермана, чтобы определить период болезни. Следует помнить, что первичный период сифилиса подразделяется на первичный серонегативный период, когда серологические реакции отрицательны, и первичный серопозитивный, когда серологические реакции становятся положительными. Такое деление первичного сифилиса хотя и условно, но имеет значение для прогноза и лечения больного сифилисом.

Ранняя диагностика сифилиса очень важна как для самого больного, который начинает лечиться в наиболее благоприятном для излечения периоде заболевания, так и для окружающих, ибо больной изолируется в стационар, чтобы не представлять опасности в смысле распространения инфекции.
При установлении диагноза твердого шанкра необходимо иметь в виду следующие заболевания:
- мягкий шанкр;
- пузырьковый лишай;
- чесоточную эктиму;
- эрозивный баланопостит;
- рак

При мягком шанкре язвы множественны, величина их различна. Язвы мягкого шанкра болезненны, имеют неправильные очертания, края их подрыты, дно неровное, покрыто обильным гнойным отделяемым, основание дна мягкое. Регионарные лимфатические узлы (бубоны) болезненны, спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними красная, горячая, отечна. Лимфатические узлы часто нагнаиваются.

При пузырьковом лишае на половом члене появляются группы пузырьков, превращающихся в эрозии с полициклическим очертанием, чистым дном и серозным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Отсутствие лимфатических узлов позволяет отличить это заболевание от твердого шанкра.

Чесоточная эктима представляет собой гнойную корку и сопровождается острыми воспалительными явлениями вокруг язвы; уплотнение в основании язвы отсутствует; имеются другие признаки чесотки, которые дают возможность поставить правильный диагноз.

Эрозивный баланопостит характеризуется наличием на головке члена и крайней плоти множественных эрозий различной величины, неправильных очертаний, без инфильтрата в основании и с островоспалительными явлениями вокруг.  Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Для раковой язвы характерно медленное развитие, края язвы утолщены, плотны, как бы выворочены; дно неровное, изрытое, отделяемое ихорозное, лимфатические узлы тверды на ощупь, спаяны с окружающими тканями.

Смотреть следующий радел

Импотенция

Преждевременная эякуляция

Простотит

Аденома предстательной железы

Уретрит

Гонорея

Сифилис

Трихомоноз

Остроконечные бородавки, или кондиломы

Книги бесплатно!!!